在另一家醫(yī)院,收治了一位包裹性胸腔積液的老年患者?;颊咝厍焕锏恼尺B和纖維分隔情況十分復(fù)雜,如同一張錯(cuò)綜復(fù)雜的 “網(wǎng)”,將積液牢牢困住,常規(guī)的診療手段難以施展。為了解決這一難題,醫(yī)生在呼吸內(nèi)鏡室為患者進(jìn)行手術(shù)?;颊呷〗?cè)臥位,吸氧并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等一系列術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生在確定的手術(shù)部位,常規(guī)消毒鋪巾,用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉后,沿肋間做一個(gè) 10 - 13 毫米的皮膚切口,然后逐層鈍性分離皮下組織,直至到達(dá)壁層胸膜。此時(shí),關(guān)鍵的一步來了,醫(yī)生將一次性胸壁軟性套管小心地置入。這根軟性套管在進(jìn)入胸腔后,充分發(fā)揮其柔性優(yōu)勢,能夠靈活地適應(yīng)胸腔內(nèi)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。接著,經(jīng)套管插入內(nèi)科電子胸腔鏡,醫(yī)生先緩慢吸出部分胸腔積液送檢,以便進(jìn)一步了解積液的性質(zhì)。面對復(fù)雜的胸膜腔情況,醫(yī)生利用軟性套管的特性,操控胸腔鏡按順序仔細(xì)觀察各個(gè)部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)粘連、包裹和纖維分隔時(shí),先盡量吸出未包裹的胸水,然后在胸腔鏡直視下,通過軟性套管的通道,用活檢鉗逐一分離纖維粘連帶和纖維分隔,小心地剝離包裹的囊壁。微米級精度打磨內(nèi)壁,順滑度超行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)??拐勰蛪盒阅芊€(wěn)定,質(zhì)量硬核,讓微創(chuàng)操作更安心。滅菌的胸腔鏡用戳卡價(jià)格表
所有患者均采用軟性導(dǎo)引套管進(jìn)行診療。根據(jù)患者病情及氣胸類型選擇合適規(guī)格的軟性導(dǎo)引套管(6-12F),其中原發(fā)性自發(fā)性氣胸多選用 8F 軟性導(dǎo)引套管,繼發(fā)性自發(fā)性氣胸選用 6F 多通道軟性套管,創(chuàng)傷性氣胸選用 10F 軟性導(dǎo)引套管。操作步驟:患者取合適的身體的位置(原發(fā)性自發(fā)性氣胸取仰臥位,繼發(fā)性及創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)病情取相應(yīng)的身體的位置),經(jīng)超聲或 CT 定位穿刺點(diǎn)(通常為鎖骨中線第 2 肋間或腋中線第 4-5 肋間)。常規(guī)消毒鋪巾,局部浸潤麻醉后,采用 Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺,置入導(dǎo)絲后,沿導(dǎo)絲將軟性導(dǎo)引套管緩慢送入胸腔,確認(rèn)套管在胸腔內(nèi)后,退出導(dǎo)絲,連接閉式引流裝置。對于繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者,可通過多通道軟性套管同步進(jìn)行供氧等支持診療;對于創(chuàng)傷性氣胸患者,若為張力性氣胸,先通過套管進(jìn)行緊急減壓,再連接引流裝置。術(shù)后定期復(fù)查胸部 X 線,觀察肺復(fù)張情況,待肺完全復(fù)張且無氣體溢出后拔除套管。一次性胸腔鏡用戳卡大概費(fèi)用復(fù)雜胸腔粘連松解中,柔韌探入粘連間隙,引導(dǎo)分離器械分步操作,降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
降低并發(fā)癥發(fā)生率:本研究中患者并發(fā)癥發(fā)生率只為 5.3%,遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)粗管閉式引流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率(通常 20%-30%)。這主要得益于軟性導(dǎo)引套管的微創(chuàng)特性,其直徑較?。?-12F),無需切開胸壁組織,減少了對胸壁及胸腔內(nèi)組織的損傷,從而降低了皮下氣腫、出血、被傳染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于合并基礎(chǔ)肺部疾病的繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者,多通道軟性套管可在引流的同時(shí)進(jìn)行支持診療,避免了因診療操作對肺功能的進(jìn)一步損害,也在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
胸腔鏡軟性導(dǎo)引套管術(shù)式臨床應(yīng)用案例:案例1:高齡患者復(fù)雜肺葉切除78歲男性患者因右上肺腺*需行肺葉切除術(shù),合并慢性阻塞性肺疾病及胸膜粘連。術(shù)中采用軟性導(dǎo)引套管,沿肋間隙柔性穿梭于粘連間隙,準(zhǔn)確引導(dǎo)超聲刀分離胸膜粘連帶,避開肺門區(qū)密集血管。因套管可隨操作角度靈活彎曲,減少對肺組織的牽拉,術(shù)中出血量只有80ml,術(shù)后48小時(shí)拔除胸管,7天順利出院。案例2:兒童縱隔囊腫摘除5歲患兒縱隔內(nèi)有3cm×2cm囊性腫物,緊鄰上腔靜脈。術(shù)中利用軟性套管的細(xì)徑(5mm)及柔韌性,經(jīng)劍突下小切口探入縱隔間隙,在腔鏡直視下隨解剖弧度調(diào)整方向,準(zhǔn)確引導(dǎo)抓鉗和電鉤分離囊腫,避免損傷鄰近大血管。術(shù)后患兒無并發(fā)癥,3天即恢復(fù)正常活動。 適配兒童至成人不同胸腔規(guī)格,尺寸誤差≤0.5mm。一管多用,細(xì)節(jié)處見專業(yè)實(shí)力。
在胸腔鏡手術(shù)領(lǐng)域,軟性導(dǎo)引套管的出現(xiàn)猶如一場技術(shù)革新,為微創(chuàng)診療注入了全新活力。它憑借獨(dú)特的柔性特質(zhì),打破了傳統(tǒng)剛性器械在復(fù)雜胸腔環(huán)境中的操作局限。面對胸腔內(nèi)交錯(cuò)的血管、密布的神經(jīng)以及可能存在的粘連組織,軟性導(dǎo)引套管能靈活調(diào)整角度,輕柔穿梭于狹小間隙,準(zhǔn)確引導(dǎo)手術(shù)器械抵達(dá)目標(biāo)部位,很大限度減少對周圍組織的牽拉與損傷。這一特性讓手術(shù)更安全,也讓患者術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快。無論是高齡患者脆弱的胸腔結(jié)構(gòu),還是兒童狹小的胸腔空間,它都能完美適配。在單孔胸腔鏡手術(shù)中,它能有效整合器械通道,避免器械間的相互干擾,大幅提升手術(shù)效率。從肺葉切除到縱隔瘤摘除,從氣胸修補(bǔ)到肺結(jié)節(jié)活檢,軟性導(dǎo)引套管都展現(xiàn)出適用性,成為醫(yī)生手中的得力助手,為患者帶來更好的診療體驗(yàn)。適配胸腔解剖,柔性導(dǎo)引無虞。減少術(shù)中創(chuàng)傷,加速術(shù)后康復(fù),微創(chuàng)好幫手。滅菌的胸腔鏡用戳卡價(jià)格表
滅菌后需檢查套管柔韌性是否達(dá)標(biāo),若出現(xiàn)硬化或局部脆化,禁止使用以防術(shù)中斷裂。滅菌的胸腔鏡用戳卡價(jià)格表
案例二:合并胸膜粘連的氣胸內(nèi)鏡診療,背景:68歲女性因慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重入院,CT提示右側(cè)氣胸合并胸膜粘連,肺壓縮40%。嘗試胸腔穿刺抽氣后氣體復(fù)聚,需進(jìn)一步處理粘連以防止復(fù)發(fā)。診療過程:內(nèi)鏡干預(yù):通過軟性導(dǎo)引套管(內(nèi)徑6mm)導(dǎo)入,套管的柔性設(shè)計(jì)允許鏡頭在粘連間隙靈活轉(zhuǎn)向。術(shù)中發(fā)現(xiàn)多處纖維粘連帶牽拉肺組織,導(dǎo)致持續(xù)漏氣。粘連松解:經(jīng)套管通道送入電凝鉤,在直視下準(zhǔn)確分離粘連帶,同時(shí)通過套管側(cè)孔注入生理鹽水沖洗創(chuàng)面,避免熱損傷。術(shù)后留置套管作為引流通道,持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)肺復(fù)張。結(jié)果:術(shù)后3天胸片顯示肺完全復(fù)張,1周后拔除套管。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā),患者呼吸困難癥狀明顯改善,F(xiàn)EV1較術(shù)前提升15%。 滅菌的胸腔鏡用戳卡價(jià)格表