上海天然膠乳取石球囊

第一種的結(jié)構(gòu)是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。蕞簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復雜的一體化成型工藝。取石球囊囊體具有高彈性，強韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好。上海天然膠乳取石球囊

ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁，保持膽汁正常排泄，減輕膽管和胰管壓力，有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例，ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流，可放置較長時間，患者無不適感，且無膽汁、電解質(zhì)流失，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進行細菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流，能直接觀察膽汁的引流量和性狀，且由于和外界相通，如果懷疑膽道gan染或堵管時，方便進行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進行細菌培養(yǎng)，但該方法患者不適感強，不宜長期放置，一般不超過2周。既往研究表明，ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義。遼寧一次性取石球囊取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。取石球囊不用于不能耐受胃鏡檢查的患者。

基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，具有可行性，且安全、有效，同時能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu)，有效保護膽囊的功能；ERCP保膽取石組及（ERCP+LC）組在住院費用、術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥方面無統(tǒng)計學差異；ERCP保膽取石組住院時間短于（ERCP+LC）組，遠期并發(fā)癥方面腹瀉、膽管狹窄發(fā)生率低于（ERCP+LC）組。對于膽總管結(jié)石合并較大膽囊結(jié)石（＞1.0cm）的患者，ERCP聯(lián)合ESWL保膽取石zhi療是可行的。膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴張術(shù)診療能減少對膽總管結(jié)石患者的創(chuàng)傷。上海天然膠乳取石球囊

取石球囊不會出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。上海天然膠乳取石球囊

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風險，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時，能夠膽道沖洗。ENBD缺點：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導致導管堵塞；（4）長期帶管時，生活質(zhì)量下降。上海天然膠乳取石球囊