重慶數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

醫(yī)保控費系統(tǒng)事中干預功能介紹：根據(jù)門診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)（就診、錄入診斷、開具每條明細、提交治方/ 醫(yī)囑）的情況，系統(tǒng)會提供不同的提示或提醒功能，輔助醫(yī)師在政策范圍內合理的開具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開具單條治方或化驗檢查信息后，通過事前系統(tǒng)預置的規(guī)則和知識庫，對單條明細進行審核，若不符合相關規(guī)定，則提示信息，針對單條明細的審核， 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價、中藥飲片單帖限克數(shù)、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類型、級別限用、藥品限量（單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥）、科室、醫(yī)生限用等。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內容是什么？重慶數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：精細化和市場化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下，醫(yī)保機構希望通過信息技術手段，更精細化的管控醫(yī)?；鸬闹С觥Ｈ松绮肯Ｍㄟ^嵌入式的監(jiān)控軟件，實現(xiàn)對醫(yī)保支付的實時監(jiān)控，促進診療合理化，提高基金使用效率；醫(yī)?？刭M的背后是保險機構在產業(yè)鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方。醫(yī)?？刭M模式不斷演進的背后，是保險（社保、商保）在不斷的探索角色轉型。保險不再局限于簡單的財務報銷方，開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費起步，逐步升級為通過自身的議價能力影響產業(yè)鏈中醫(yī)療服務的提供方（醫(yī)院、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為。醫(yī)保內控系統(tǒng)好用嗎醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可以根據(jù)診療過程，實現(xiàn)事前提醒、事中干預、事后分析的全流程監(jiān)管。

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標，需要根據(jù)成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態(tài)調整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測，并在實踐過程中不斷調整與改進。

隨著醫(yī)改的深入推進醫(yī)?？刭M越來越嚴，特別是進入2019年以后，各地區(qū)的醫(yī)療機構都深深的被醫(yī)?？刭M影響著，很多醫(yī)院的業(yè)務收入已經受到嚴重的影響。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的主要目的是合理監(jiān)管診療服務，做到因病施治，合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復醫(yī)療用藥；控制實施與病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥；控制分解治方、分解檢查。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設置：1、適用范圍設置為門診、住院、全部使用；2、適用科室可設置單獨控制某些科室或全院使用；3、提示分類：可設置為禁止、警告、提醒，設置為禁止的，觸發(fā)規(guī)則后治方\項目\醫(yī)囑則無法保存，警告和提醒只為提示消息，可繼續(xù)保存。醫(yī)?？刭M為什么需要盡快落實？

如何有效落實醫(yī)保控費？醫(yī)保應有效監(jiān)控并評價當?shù)蒯t(yī)療服務能力、醫(yī)療質量與安全、醫(yī)療服務效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù)。按照DRG相關疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽亍⑨t(yī)院控費有動力、服務質量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標。醫(yī)?？刭M適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。四川醫(yī)院醫(yī)保內控軟件

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括藥品違規(guī)排名。重慶數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

從控費從介入時點來說，醫(yī)?？刭M系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機構和參保人。2、事中控制是指在患者結算過程中，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進入結算，這需要和社保結算系統(tǒng)進行實時的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規(guī)則為基礎，對醫(yī)生的用藥、治方進行輔助指導以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費涉及到的參與方以及業(yè)務系統(tǒng)較多，各類企業(yè)可以從不同的切入點進入醫(yī)?？刭M市場。重慶數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件